A contratura capsular é uma alteração que pode ocorrer após a colocação de uma prótese de silicone. O organismo forma naturalmente uma cápsula de tecido ao redor do implante, como parte do processo de cicatrização. O problema acontece quando essa cápsula se torna mais espessa e se contrai, podendo deixar a mama endurecida, modificar seu formato e, em alguns casos, provocar desconforto ou dor.
A presença dessa cápsula, portanto, é esperada. O que caracteriza a contratura capsular é a maneira como esse tecido cicatricial evolui ao redor da prótese.
Por que o organismo forma uma cápsula ao redor da prótese?
A prótese de silicone é um material implantado no organismo.
Como resposta natural, o corpo cria uma fina camada de tecido cicatricial ao redor dela. Essa cápsula ajuda a separar o implante dos tecidos próximos e faz parte do processo normal de cicatrização.
Na maioria das pacientes, ela permanece fina e não provoca alterações perceptíveis.
Em determinadas situações, entretanto, esse tecido pode se tornar mais espesso e começar a exercer pressão sobre a prótese. É nesse contexto que ocorre a contratura capsular.
Por que a contratura capsular pode acontecer?
Não existe necessariamente uma única causa.
A formação e o comportamento da cápsula envolvem a resposta cicatricial do organismo e podem estar relacionados a diferentes fatores.
Entre os fatores estudados e situações que podem estar associados estão:
- Resposta inflamatória ao redor do implante
- Contaminação bacteriana
- Formação de hematoma
- Acúmulo de líquido ao redor da prótese
- Características individuais de cicatrização
- Histórico de contratura capsular
- Alterações que podem ocorrer ao longo do tempo
Ter um desses fatores não significa que a paciente necessariamente desenvolverá contratura. A avaliação precisa considerar cada situação individualmente.
Quanto tempo depois da cirurgia ela pode aparecer?
A contratura capsular pode se manifestar em diferentes momentos.
Algumas alterações surgem nos primeiros meses depois da colocação da prótese. Outras podem aparecer anos após a cirurgia.
Por isso, uma paciente que passou muitos anos sem alterações também deve procurar avaliação caso perceba posteriormente endurecimento, dor ou mudança no formato de uma das mamas.
Uma alteração tardia merece investigação para determinar sua causa e avaliar também a condição do implante.
Quais são os sintomas da contratura capsular?
A manifestação depende da intensidade da contratura.
Inicialmente, a alteração pode ser discreta. Conforme a cápsula se contrai, alguns sinais podem se tornar mais perceptíveis.
Entre eles estão:
- Mama mais firme ou endurecida
- Diferença de consistência entre as mamas
- Mudança no formato
- Assimetria que surgiu depois da cirurgia
- Prótese aparentemente mais alta
- Sensação de pressão ou tensão
- Desconforto
- Dor em casos mais acentuados
Nem toda alteração em uma mama com silicone significa contratura capsular. Existem outras condições que podem provocar sintomas semelhantes.
Mama endurecida significa que a prótese está encapsulada?
Não necessariamente.
O termo "prótese encapsulada" é utilizado popularmente para se referir à contratura capsular, mas toda prótese possui uma cápsula formada naturalmente pelo organismo.
Além disso, perceber uma mama mais firme não permite estabelecer o diagnóstico sem avaliação.
É necessário examinar a consistência da mama, observar sua forma, avaliar a posição do implante e considerar outros sintomas.
Existem diferentes graus de contratura capsular?
Sim.
A contratura capsular costuma ser classificada de acordo com as alterações encontradas na mama.
Nos casos mais leves, a mama pode manter uma aparência habitual e apresentar pouca ou nenhuma alteração perceptível.
À medida que a contratura se torna mais acentuada, podem surgir maior firmeza, alteração do formato e desconforto.
Essa classificação auxilia o cirurgião a compreender a intensidade da condição e a avaliar a conduta mais adequada.
Contratura capsular causa dor?
Pode causar, mas a dor não está presente em todas as pacientes.
Casos menos acentuados podem provocar apenas uma mudança na consistência da mama. Em situações mais importantes, a pressão exercida pela cápsula ao redor do implante pode estar associada a desconforto ou dor.
Da mesma forma, sentir dor em uma mama com prótese não significa automaticamente que exista uma contratura capsular.
A causa precisa ser investigada.
A contratura pode acontecer em apenas uma mama?
Sim.
Mesmo quando as duas próteses foram colocadas na mesma cirurgia, cada mama pode apresentar uma resposta diferente ao processo de cicatrização.
Por isso, uma paciente pode perceber que uma mama está mais firme, mais alta ou com formato diferente da outra.
Uma assimetria que surgiu recentemente deve ser avaliada para identificar o motivo da alteração.
Contratura capsular e ruptura da prótese são a mesma coisa?
Não.
São situações diferentes.
A contratura capsular envolve principalmente o tecido cicatricial formado pelo organismo ao redor do implante. Já a ruptura corresponde a uma alteração na integridade da prótese.
Apesar dessa diferença, determinadas alterações podem exigir exames para avaliar tanto os tecidos ao redor do implante quanto a própria prótese.
Por isso, o diagnóstico não deve ser feito apenas pelos sintomas percebidos pela paciente.
Como é feito o diagnóstico?
A avaliação começa pela história clínica e pelo exame físico.
O cirurgião observa o formato das mamas, compara os dois lados, avalia a consistência dos tecidos e verifica a presença de dor ou alterações na posição dos implantes.
Dependendo dos achados, exames de imagem podem ser solicitados para complementar a investigação e avaliar as próteses e estruturas ao redor delas.
Como a contratura capsular pode ser tratada?
A conduta depende do grau da contratura, dos sintomas, das alterações presentes e das características da paciente.
Casos com poucas alterações podem ter uma abordagem diferente daqueles em que existe endurecimento importante, dor ou deformidade da mama.
Quando uma nova cirurgia é considerada, o planejamento também precisa avaliar a cápsula, a condição do implante e a estratégia mais adequada para aquele caso.
É possível ter contratura capsular novamente?
Pode acontecer.
Uma paciente que já apresentou contratura capsular pode desenvolver novamente a alteração mesmo após tratamento cirúrgico.
Isso não significa que necessariamente haverá recorrência, mas o histórico é uma informação importante para o planejamento e acompanhamento.
Quando procurar o cirurgião plástico?
Qualquer mudança nova ou persistente em uma mama com prótese merece atenção.
Endurecimento progressivo, dor, alteração de formato, diferença recente entre as mamas ou mudança na posição aparente do implante são motivos para procurar avaliação.
A contratura capsular não deve ser diagnosticada apenas pela aparência ou pela sensação de uma mama mais firme. O exame médico permite diferenciar essa condição de outras alterações que também podem ocorrer em pacientes com próteses de silicone e definir se existe necessidade de acompanhamento ou tratamento.
